脱毛・抜毛／危険度チェック！


あなたの毛髪は大丈夫ですか？
抜け毛が目立ちませんか？
気になるあなたの抜毛チェック！

抜毛でお悩みの方は、以下のアンケートにお答え下さい。
プロから抜毛防止のアドバイスをさせて頂きます。


Ｑ 1 額の生え際やつむじの周辺の皮膚が、指でつまめないくらい張っている。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 2 食事では肉類が多く、それも脂っぽいものが好き。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 3 いつも睡眠不足を感じている。
（平均６時間以下）
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 4 頭皮の状態はいつも脂っぽく、ベタベタした感じである。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 5 ほとんど朝シャンで、毎日しっかり洗っている。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 6 家系（父方、母方）の男性にハゲの人が大勢いる。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 7 ヒゲ、手足、胸毛などの体毛は濃い方である。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 8 頭脳労働が多く、ストレスがたまりやすく、なかなか寝つけないことが多い。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 9 タバコは好きで1日20本以上吸っている。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 10 お酒は好きな方である。
（毎日ビール１本、酒１合以上）
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 11 スポーツなど、体を動かすことが好きである。
ＹＥＳ
Ｎｏ
Ｑ 12 最近は運動不足である。
ＹＥＳ
ＮＯ
Ｑ 13 　　　性　別
男性
女性
Ｑ 14
年　齢
名　前（ニックネーム・可）
Ｑ 15 　　　　職　業
事業経営者
自営業
公務員
会社員（事務系）
会社員（外交係）
会社員（工　場）
サービス業（ハードワーク）
サービス業（ソフトワーク）
ドライバー
アルバイト
パート勤務
専業主婦
無　職
定　年（無　職）
学　生
夜間勤務
Ｑ 16 　　　　質　問


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